[눈] 녹내장( 봅시다

녹내장은 안압의 상승으로 시신경이 눌리는 혈액공급에 오랜 아이가 생겨 시신경 기능에 이상을 초래하는 질환입니다. 시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌에 전달해 보게 하는 신경이므로 여기에 장애아가 생기면 시야 결손이 과인타과인이며, 이 화기에는 시력을 잃게 된다.  개방각 녹내장은 전방각이 밀리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 생성하는 녹내장을 이의하며 폐쇄각 녹내장은 갑자기 상승한 후방 압력 때문에 홍채가 각막 쪽으로 이동해 전방각이 눌려 생성되는 녹내장을 무의한다. 각막의 뒷면과 홍채 앞면이 이루는 각을 전방각이라고 하는데, 이것이 밀리면 방수가 배출되는 통로가 막히므로 안압이 빨리 상승하게 된다.

*녹내장 의심해야 하지 않을 경우 마이너스 안압이 21mmHg이상,-안압이 상승하지 않아도 눈의 안압의 차이가 5mmHg이상,-유두 함몰비(C/D ratio)가 0.6이상,-눈의 C/D ratio의 차이가 0.2이상-녹내장의 대가족력이 있을 때-급성 녹내장의 증상이 있을 때

하츠.마사요시

시신경의 특징적인 변천과 이로 인해 시계장애가 초래되는 진행성 시신경질환 안압이 올라야 한다는 이 이야기는 없다. 특히 나 나 라에에서는 정상 안압 녹내장(normal tension glaucoma)이 안압이 높은 녹내장보다 오히려 4배 나 더 많다. 안압은 높은데 해부학적으로 이상이 없는 고한증도 있는데. 이 경우 추적 관찰이 필요하다.

2. 진단

하나)안압 측정(하나)정상 안압 하나 0~2개 mmHg(2)안압 측정의 비결:스이우에츄앙아프기에(sdùötztonometer)아프퐁앙아프기에(applanation tonometer), 비접촉 앙아프기에(noncontact tonometer)2)시신경 유두 검사:검안경 검사(녹내장성 시신경 유두 함몰 관찰)(하나)C/D비가 0.6이상(2)C/D비의 양안의 차이가 0.2이상(3)수직 난자형 함몰(vertical oval cup)*시신경 유두는 cup과 disc에 이루어지고 있습니다. cup가 안쪽 원이고 disc가 바깥쪽 원이었다.녹내장에서는 유두가 함몰되면서 cup 모양이 바뀌는데 수적 방향으로 커진다. 위쪽과 아래쪽, 특히 아래쪽 귀쪽이 먼저 바뀐다. 아래 그림에서는 B를 연상하면 더 쉽다. 더 떨어지면 아래 그림 C 같은 소견도 보 1 있다.

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(4)부분 예는 전체 유두 주위의 위축(partial complete peripapillary atrophy)(5)신경 유도우테 오목해와 시신경 유두 출혈 3)시야 측정(일)중 주변 암죠무(paracentral scotoma)녹내장 초기 시야 장애(2)코쵸크 계단(nasal step):코 쪽의 시야가 수평선 위, 아래에서 계단식으로 차이가 있음(3)원호 암죠무(arcuate scotoma)(4)선형 시야 결손(temporal wedge defect):대부분 다른 시야 결손과 동반(5)관의 형태 검토(tubular vision):우리 시야만 사람 sound

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* 녹내장 환자로 오른쪽 눈의 Humphrey 시야 검사 결과. 검사를 받겠다는 의견을 하고 검사지를 본다. 시신경유두는 코 쪽에 있기 때문에 정상적으로 암점은 시야의 귀에 있다. 위의 설명에서 녹내장성 시신경 손상은 아래, 귀 쪽에서 가장 먼저 하나 있다. 고로시야 결손은 위쪽에서 가장 먼저 과인타과가 되고 이것이 시야측정에서는 nasal step로 과인타과가 된다.  신경섬유 주행방향 때문에 nasal step가 조금 더 진행되어 상, 하로 늘어나며, 과하면 arcuate defect가 과인된다.4)아프발각교은 검사(gonioscopy)피에스에각 녹내장 환자에서 홍채와 전방 각의 접촉 또는 유착을 발견하는 데 유용.

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3. 개방각 녹내장(open angle glaucoma)

1)발생 기전:방수가 빠지고 본 인가는 길의 높은 저항에 의해서 발생합니다라고 생각됨 2)증세:말기까지 자각 증상이 거의 없기 때문에 뒤늦게 발견되는 경우가 허다 3)진단:안압 상승, 시신경 유두 함몰, 시야 변이, 아프발각교은 검사(앞방 가쿠 개방)4)치료(1)우이뵤루 치료 ① 방수 공개의 증가:pilocarpine(cholinergics에서 축동 작용)*축동을 주문하면 홍채가 수축하고 방수의 공개로 가서 구조적으로 더 넓어졌다.② 방수 생성 억제:b-blocker(metipranolol, betagan), carbonic anhydrase inhibitor(acetazolamide)③ 포도막콤막 공개의 증가:PG세제(latanoprost)(2)수술 치료 laser trabeculoplasty(레이저 솜유쥬 성형술), trabeculectomy(섬유 주절 제술)*원칙은 약물 요법으로. 약물치료에 반응이 없을 때 수술합니다.5)의 조기 발견, 조기 치료가 중요:만성 질환이므로 정기 검진이 필요

4. 피에스에각, 녹내장(angle closure glaucoma)

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1)발생의 기전(1)상대적 동공 차단:생리적으로 동공의 끝과 수정 제의 전면적인지만 접촉하고 동공을 통한 방수의 흐름이 장애를 받소의 소리.그런데 후방의 압력이 높아지면 홍채근이 앞으로 빌려서 천방각은 폐쇄되고 방수 유출로 가서 완전히 차단된다.(2)수정체의 변이 2)증세:급성 발작이 쵸쯔오나키 전에는 대개 무증상(1)아급성기:빛을 보면 무지개 색의 달무리(halo), 솜모치에 충혈, 동공 확대-거의 자연 회복(2)급성 발작 ①월의 무리 ② 심한 안톤, 두통, 시력 상실 ③ 각막 혼탁 ④동 콤쵸입니다통 마비 → 동공, 산둥, 대광 반사 소실, 솜모치에 충혈 ⑤ 미주 신경 자극 →의 오심, 구토(3)만성기:급성 발작 초기에 치료가 진행되지 않거나, 아급성기가 반복될 경우 3)진단:병력, 증상, 안압 상승, 아프발각교은 검사(앞방 학문이 폐쇄)4)예방:발작을 경험한 사람은 예방적으로 레이저 홍채 절제술(laser iridotomy)시행 5)치료(응급!)(1)pilocarpine(2%)안약, 30분 동안 2-3번 정도 한 방울씩(2)mannitol(20%)IV, glycerol(1ml/kg)경구 투여, acetazolamide(Diamox)경구 투여, 진통제(3)약물에서 안압이 조절된 뒤 쵸은발각교은 검사에서 주변 홍채 아프유복의 손을 관찰 1주변 홍채 전 유착이 적다고:레이저 홍채 절제술, 주변 홍채 절제술 2주변 홍채 전 유착이 심하면:섬유주 절제술(trabeculectomy)

치료는 pilocarpine, 기타 안압강하제를 사용하여 진통제 투여를 통해 통증을 조절해야 합니다. 주변 홍채 앞에 유착했는지 확인하고 유착이 없으면 레이저 홍채절개술, 유착이 심하면 섬유주절제술을 시행할 수 있다. 역시 어떤 수정체제 거술도 어떤 섬유주절제술, 레이저 홍채절개술처럼 대등한 비중으로 가능한 치료다. 현재 환자가 호소하는 임상 증상과 검사 소견을 봤을 때 녹내장 의심 귀추인데 전방각경 검사에서 전방각이 닫혀 있어 폐쇄각 녹내장을 의심해볼 수 있다. 페쇄각 녹내장은 후방의 압력이 상승하면서 홍채근부는 앞으로 밀리고 전방각은 그에 따라 폐쇄돼 방수 유출로가 완전히 차단되기 때문에 생긴다.

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*참고) 자신이 관련 황반변성에서는 중앙이 잘 보이지 않으며, 녹내장에서는 겉이 잘 보이지 않는다.

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